一、項目名稱
鶴山市2025年醫(yī)療保險基金使用監(jiān)督第三方機構服務項目
二、實施時間
合同生效之日起至2026年6月31日（成交服務商應在合同約定的期限內履行合同約定的全部權利義務）。
三、服務內容、要求及方式
（一）根據(jù)需要，協(xié)助開展以下類別的定點醫(yī)藥機構監(jiān)督檢查工作：
1.根據(jù)國家、省、江門市和本級醫(yī)保部門的部署要求，協(xié)助開展和完成2025年醫(yī)保基金監(jiān)管的各專項監(jiān)督檢查、整治、查處等工作，檢查的定點機構范圍以實際任務為準。
2.配合對各級各部門或群眾舉報的線索開展核查，以及復核本市定點醫(yī)藥機構自查自糾項目整改情況。
3.根據(jù)要求，協(xié)助對轄區(qū)內申請解除《定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》/《定點零售藥店服務協(xié)議》的機構開展退出協(xié)議前檢查。
4.按照要求，派出專家對包括但不限于以下項目的病歷材料進行審核，包括DIP付費特例單議病歷、定點醫(yī)療機構年度績效考評相關病歷、納入老年病區(qū)結算相關病歷等。
上述服務項目開展時間以通知為準，項目完成后，須按要求出具書面總結報告，提供相關的匯總材料、佐證材料，材料包括但不限于紙質材料、電子文檔、音頻視頻等。
?。ǘ┓辗绞?。包括但不限于以下方式。
1.數(shù)據(jù)采集分析。根據(jù)要求對擬開展監(jiān)督檢查的定點醫(yī)藥機構的醫(yī)?；鸾Y算（記賬）數(shù)據(jù)、使用情況，以及被檢機構相關終端（包括HIS及財務系統(tǒng)、藥耗進銷存系統(tǒng)等）的涉醫(yī)保數(shù)據(jù)進行采集和分析，提取可疑數(shù)據(jù)為現(xiàn)場監(jiān)督檢查作準備。
2.參加醫(yī)?；鸨O(jiān)管現(xiàn)場檢查。根據(jù)要求，在開展相關監(jiān)督檢查時，派遣至少包括信息技術專家、醫(yī)療專家（根據(jù)需要選派臨床、護理、醫(yī)技、檢驗、病案等學科中級以上職稱專家）、財務專家（需同時熟悉物價收費、藥品耗材進銷存等）等人才組成的團隊（人數(shù)視實際情況雙方商定），由熟悉醫(yī)藥機構現(xiàn)場檢查的專家?guī)ш?，參與現(xiàn)場監(jiān)督檢查。
3.病歷評審。根據(jù)要求，派出相應的中級職稱以上的專家，對甲方提供的病歷材料進行審核。
4.定點零售藥店巡查。獨自或聯(lián)合（根據(jù)工作需要雙方商定）對納入巡查范圍的零售藥店開展巡查工作。
四、供應商資格要求
（一）具有獨立承擔民事責任的能力：在中華人民共和國境內注冊的法人或其他組織，投標（響應）時提交有效的營業(yè)執(zhí)照（或事業(yè)法人登記證等相關證明）副本復印件。分支機構投標的，須提供總公司和分公司營業(yè)執(zhí)照副本復印件，總公司出具給分支機構的授權書。
?。ǘ┯幸婪ɡU納稅收和社會保障資金的良好記錄：提供投標截止日前12個月內任意1個月依法繳納稅收和社會保障資金的相關材料。如依法免稅或不需要繳納社會保障資金的，提供相應證明材料。
?。ㄈ┚哂辛己玫纳虡I(yè)信譽和健全的財務會計制度：供應商必須具有良好的商業(yè)信譽和健全的財務會計制度（提供2023年度或2024年度財務狀況報告或基本開戶行出具的資信證明）。
?。ㄋ模﹨⒓硬少徢?年內，在經(jīng)營中沒有重大違法記錄：參照投標（報價）函相關承諾格式內容。重大違法記錄，是指供應商因違法經(jīng)營受到刑事處罰或者責令停產(chǎn)停業(yè)、吊銷許可證或者執(zhí)照、較大數(shù)額罰款等行政處罰。
（五）信用記錄：供應商未被列入“信用中國”網(wǎng)站(www-creditchina-gov-cn.ssl.6aas.cn)“記錄失信被執(zhí)行人或重大稅收違法案件當事人名單”記錄名單；不處于中國政府采購網(wǎng)(www.ccgp.gov.cn)“政府采購嚴重違法失信行為信息記錄”中的禁止參加政府采購活動期間。（以投標（響應）截止時間當天在“信用中國”網(wǎng)站（www-creditchina-gov-cn.ssl.6aas.cn）及中國政府采購網(wǎng)（http://www.ccgp.gov.ex2.http.80.g0.ipv6.jiangmen.gov.cn/）查詢結果為準，如相關失信記錄已失效，供應商需提供相關證明資料）。
（六）供應商必須符合法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他條件：單位負責人為同一人或者存在直接控股、管理關系的不同供應商，不得同時參加本采購項目（或采購包）投標（響應）。為本項目提供整體設計、規(guī)范編制或者項目管理、監(jiān)理、檢測等服務的供應商，不得再參與本項目投標（響應）。投標（報價）函相關承諾要求內容。
（七）供應商應當具有3年以上醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務、醫(yī)?；鸨O(jiān)管等項目服務經(jīng)驗。
（八）具備在國內、省內有關醫(yī)保部門開展飛行檢查、交叉檢查服務的經(jīng)驗。
?。ň牛┕绦杼峁┌凑辗枕椖抠M用不超過相關規(guī)定的結算標準，包括但不限于勞務費、交通費、食宿費、稅費等費用。
五、提供材料
供應商需根據(jù)資質要求編制投標響應文件。重點提供：
?。ㄒ唬﹩挝毁Y質資格的簡介和證明材料。
?。ǘ╉憫諆热莺陀脩粜枨蟮木唧w方案。
?。ㄈ┓蘸贤莅?。
（四）其他需提供的材料。
有關項目服務文件必須提供1份正本2份副本，首部和尾部加蓋服務單位公章。按順序裝訂成冊并密封，密封袋需注明項目名稱、服務單位名稱并加蓋服務單位公章。
六、供應商確定及驗收方式
?。ㄒ唬┕檀_定：本項目屬于政府購買服務指導性目錄內且在限額標準以下，采取政府購買服務方式進行采購。由采購人的政府采購工作小組根據(jù)政府購買服務相關規(guī)定，綜合考慮采購人實際需求情況，擇評分最高的供應商為成交供應商。
?。ǘ炇辗绞剑涸谕瓿煞諆热莺蠊绦杼岢鲵炇丈暾垺９烫岢鲵炇丈暾埱?，應至少完成并提供采購方認可的相關資料，同時要滿足以下的條件：
1.供應商已完成相關服務內容。
2.供應商提供相關檢查報告及相關數(shù)據(jù)和其他有關資料，并經(jīng)采購方審核同意；提交有關驗收材料經(jīng)采購方核定后方可進行項目驗收。
七、項目價格及計價方法
（一）參加醫(yī)?；鸨O(jiān)管現(xiàn)場檢查費用。包括履行各類檢查任務，以及監(jiān)督檢查和對各類舉報線索開展的核查、復核本市定點醫(yī)藥機構自查自糾項目整改情況、定點機構退出協(xié)議前檢查、藥店巡查等。以檢查機構的級別和納入統(tǒng)籌基金支付情況等計算服務費，服務費包含對檢查機構的數(shù)據(jù)采集分析費用、檢查組的后勤保障（檢查所需相關設備材料、交通、食宿等）等費用，具體如下。
1.檢查納入統(tǒng)籌基金支付的二級及以上醫(yī)療機構按1萬元/家計算；
2.檢查納入統(tǒng)籌基金支付的一級醫(yī)療機構或未定級的醫(yī)療機構按0.5萬元/家計算；
3.檢查“雙通道”藥店按0.3萬元/家計算；
4.檢查未納入統(tǒng)籌基金支付的定點醫(yī)療機構和非“雙通道”定點零售藥店檢查按0.1萬元/家計算；
以上各項費用按實際開展情況結算，年度合計（含稅）不超5萬元（含5萬元）的按實際支付，年度合計超5萬（含稅）的按5萬元支付。
?。ǘ╉椖吭u審專家費。包括參與各類病歷評審會、醫(yī)?；鹗褂眠`規(guī)項目評估論證會，以專家專業(yè)職稱和服務時間計算服務費，具體如下：正、副高級技術職稱專家1000元/天，中級技術職稱及以下人員500元/天，服務時間為半天的按半價支付。費用按實際開展情況結算。
屬于現(xiàn)場檢查工作的延續(xù)而產(chǎn)生的專家費用不予支付。
八、經(jīng)費結算方式
每次服務按實際結算，包括但不限于勞務費、交通費、食宿費、稅費等一切相關費用。成交服務商完成服務后需申請驗收，由采購人驗收通過后，需提供等額正式發(fā)票，采購人于15個工作日內向成交服務商支付費用。若有異議，則協(xié)商進行結算。
本項目采購資金來源于部門財政預算資金，采購人在上述及合同其他條款約定的付款時間為采購人向財政部門提出辦理財政支付申請手續(xù)的時間（不含財政部門審核的時間）。因成交供應商、財政部門或上級主管部門等原因導致的支付延遲，采購人不承擔違約責任。
九、違約責任
成交供應商須對采購方任何有關的資料保密，未經(jīng)采購方同意，不得用作其他用途。供應商存在以下違約行為，采購方有權終止合同，并要求成交供應商退還已收取的服務費及按服務合同總價款的20%支付違約金，造成采購方損失的，還應承擔賠償責任：
（一）不接受采購方的監(jiān)管。
?。ǘ┓諔B(tài)度惡劣，給采購方造成了嚴重影響。
?。ㄈ]有按照采購方要求的數(shù)量、質量、時間和內容完成服務，經(jīng)采購方書面通知后，還是不能整改。
（四）中選后將服務項目轉包、分包其他單位。
?。ㄎ澹┎环牟少彿綄?shù)據(jù)安全的管理要求，未經(jīng)采購方同意，直接或間接以告知、公布、發(fā)布或其他任何方式使用本項目的有關數(shù)據(jù)。
十、采購方聯(lián)系方式
單位名稱：鶴山市醫(yī)療保障局
聯(lián)系地址：廣東省鶴山市沙坪街道人民東路10號四號樓
聯(lián)系人：李女士
聯(lián)系電話：0750-8920286
十一、公告時間
相關材料提交有效時間為2025年6月19日－23日（工作日8:30-12:00,14:30-17:30），截止后不再受理。
鶴山市醫(yī)療保障局
2025年6月19日
政務微博
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